Khối u dạ dày xâm lấn rộng, tổn thương gan nặng cùng thể trạng suy kiệt tưởng chừng đã khép lại hy vọng sống của người bệnh 78 tuổi. Nhưng nhờ bản lĩnh chuyên môn, ê-kíp Ngoại khoa Tiêu hóa - BVĐK Phương Đông đã thực hiện thành công ca phẫu thuật nội soi triệt căn đầy thách thức, giành lại sự sống cho bệnh nhân.
Bệnh nhân 78 tuổi hồi phục tốt sau ca phẫu thuật ung thư triệt căn tại Bệnh viện Đa khoa Phương Đông
Ca bệnh nhiều thách thức
Bệnh nhân Nguyễn Thị Vượng (78 tuổi) có tiền sử tăng huyết áp và đái tháo đường type 2 nhiều năm. Từ tháng 6/2026, người bệnh thường xuyên đau âm ỉ vùng trên rốn, mệt mỏi, ăn uống kém và sụt tới 10kg chỉ trong hai tháng. Đến khi tự sờ thấy một khối cứng trong bụng, gia đình mới đưa bệnh nhân đi khám.
Kết quả sinh thiết xác định bệnh nhân mắc ung thư biểu mô tuyến dạ dày thể kém biệt hóa. Bệnh đã ở giai đoạn cT4N1M0, khối u xâm lấn rộng ra thành dạ dày và đã có hạch vùng.
Bước đầu, bệnh nhân được điều trị bằng phác đồ kết hợp pembrolizumab, oxaliplatin và TS-1 (S-1). Sau ba chu kỳ, khối u đáp ứng và giảm giai đoạn - cánh cửa cho một cuộc phẫu thuật triệt căn dần hé mở.
Người bệnh có thể trạng suy yếu, mang nhiều yếu tố nguy cơ, khiến việc điều trị trở nên phức tạp
Nhưng cơ hội đến cùng lúc với thử thách. Tiếp nhận ca bệnh phức tạp, PGS.TS.BS Nguyễn Anh Tuấn - Giám đốc Ngoại khoa, Trưởng khoa Ngoại tiêu hoá, Bệnh viện Đa khoa Phương Đông cho biết, tiểu cầu của người bệnh tụt thấp, phải truyền bổ sung nhiều lần; thể trạng và sức dự trữ các cơ quan đều suy giảm. Ở tuổi 78 với nhiều nguy cơ chồng lấp, thách thức lớn nhất của ê-kíp không chỉ nằm ở quyết định can thiệp, mà còn ở chiến lược kiểm soát an toàn tối đa cho người bệnh trong suốt cuộc đại phẫu.
Quyết định khó khăn: Phẫu thuật triệt căn hay dừng lại để bảo đảm an toàn?
PGS.TS.BS Nguyễn Anh Tuấn, phẫu thuật viên trực tiếp thực hiện ca mổ, cho biết thời điểm căng thẳng nhất là khi camera nội soi đi vào ổ bụng. Gan biểu hiện tổn thương nặng, trong khi ung thư lan rộng dọc thành dạ dày. Muốn cắt bỏ triệt căn, ê-kíp phải cắt toàn bộ dạ dày, vét hạch D2 và nối thực quản với ruột non.
Tổn thương gan và giảm tiểu cầu có thể liên quan đến tuổi cao, sút cân, bệnh nền, dinh dưỡng và đáp ứng riêng sau điều trị toàn thân. Hóa trị và miễn dịch đã giúp khối u đáp ứng, nhưng khả năng chịu đựng của người cao tuổi cần được đánh giá thận trọng hơn.
“Nếu dừng lại, người bệnh gần như mất cơ hội cắt bỏ khối ung thư. Nhưng nếu đi tiếp, chúng tôi phải thực hiện một ca phẫu thuật phức tạp tiềm ẩn nhiều nguy cơ, có thể xuất hiện rủi ro ngay trong phòng mổ. Lùi lại an toàn hơn cho phẫu thuật viên; tiến lên là chấp nhận thêm trách nhiệm để giữ cơ hội cho người bệnh”,PGS.TS.BS Nguyễn Anh Tuấn chia sẻ.
Sự đắn đo ấy không chỉ là bài toán chuyên môn, mà là sự đong đếm cẩn trọng để trao cho người bệnh cơ hội sống trọn vẹn nhất.
Sau khi đánh giá tổn thương còn khả năng cắt bỏ triệt căn và các nguy cơ có thể kiểm soát, PGS.TS.BS Nguyễn Anh Tuấn quyết định tiếp tục can thiệp. Đây không phải sự liều lĩnh mà là quyết định dựa trên lợi ích người bệnh, năng lực ê-kíp và điều kiện hồi sức sau mổ tại Phương Đông.
PGS.TS.BS Nguyễn Anh Tuấn cùng ê-kíp quyết định thực hiện phẫu thuật triệt căn sau khi đánh giá toàn diện tổn thương và cân nhắc yếu tố nguy cơ.
3 giờ phẫu thuật cân não: Vượt qua thử thách để thực hiện phẫu thuật triệt căn
Ê-kíp phẫu thuật tiến hành nội soi cắt toàn bộ dạ dày và vét hạch D2 - bóc tách các nhóm hạch ở vùng lân cận như mạch máu lớn, tụy và lách theo nguyên tắc ung thư học. Đây là kỹ thuật đòi hỏi độ chính xác cao trong Ngoại khoa Tiêu hóa, bởi vùng phẫu thuật tập trung nhiều cấu trúc mạch máu và cơ quan quan trọng. Chỉ một sai lệch nhỏ trong thao tác cũng có thể dẫn đến chảy máu nghiêm trọng hoặc tổn thương các cơ quan lân cận, do đó phẫu thuật viên cần nắm vững giải phẫu, kiểm soát tốt mạch máu và thao tác chính xác trong từng bước bóc tách.
Thử thách tiếp theo là tạo miệng nối thực quản - ruột non ở vị trí cao, sâu dưới cơ hoành; miệng nối phải kín, đủ tưới máu và không căng để hạn chế nguy cơ rò. Toàn bộ các bước cắt dạ dày, vét hạch và tái lập lưu thông kiểu Roux-en-Y đều được thực hiện nội soi trong ổ bụng, giúp tránh đường mổ lớn, giảm đau và hỗ trợ phục hồi sớm.
Ca phẫu thuật diễn ra thuận lợi trong khoảng 3 giờ, người bệnh rời phòng mổ an toàn. Điều lo ngại nhất của ê-kíp điều trị trong giai đoạn hậu phẫu là nguy cơ suy gan trên nền thể trạng yếu và nhiều bệnh lý phức tạp. Tuy nhiên, nhờ chiến lược kiểm soát sát sao, đến ngày thứ tư sau mổ, tình trạng sức khỏe người bệnh dần ổn định, được truyền bổ sung tiểu cầu và chưa ghi nhận biểu hiện suy gan rõ trên lâm sàng.
PGS.TS.BS Nguyễn Anh Tuấn thăm khám cho bệnh nhân sau ca phẫu thuật.
Kết quả tích cực này là tiền đề quan trọng để người bệnh tiếp tục quá trình điều trị và phục hồi. Ở giai đoạn tiếp theo, ê-kíp theo dõi chặt chẽ chức năng gan, tình trạng đông máu, nguy cơ nhiễm khuẩn và sự lưu thông của miệng nối nhằm kịp thời xử trí ngay khi có bất thường.
Dấu ấn của Khoa Ngoại Tiêu hóa Bệnh viện Đa khoa Phương Đông trong điều trị ung thư phức tạp
Ca can thiệp đòi hỏi đánh giá chính xác giai đoạn bệnh, làm chủ phẫu thuật ung thư chuyên sâu và kỹ thuật nội soi nâng cao, cùng sự chuẩn bị kỹ lưỡng về chế phẩm máu và phương án chủ động xử trí biến cố. Việc thực hiện hoàn toàn bằng phương pháp nội soi giúp người bệnh giảm thiểu tổn thương và phục hồi sớm hơn.
Thành công của ca phẫu thuật không chỉ cho thấy năng lực triển khai các kỹ thuật phức tạp, mà còn thể hiện bản lĩnh xử trí trước tình huống đầy thử thách của ê-kíp Ngoại khoa Tiêu hóa Phương Đông. Đồng thời, đây là minh chứng cho sự phối hợp nhịp nhàng giữa mô hình đa chuyên khoa (MDT) gồm ngoại khoa, ung bướu, gây mê hồi sức, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, huyết học - truyền máu và dinh dưỡng… tại Bệnh viện Đa khoa Phương Đông, giúp tối ưu hóa hiệu quả điều trị và mang lại lợi ích thiết thực cho người bệnh.
Khoa Ngoại Tiêu hóa - Bệnh viện Đa khoa Phương Đông
Địa chỉ: Số 9 Phố Viên, Phường Đông Ngạc, Hà Nội
Website: https://benhvienphuongdong.vn/
Hotline: 1900 1806